| Objetivos de calidad |  |
| Comisiones Clínicas | Reclamaciones | Reingresos (por el mismo diagnóstico) C.M.B.D. | Otros objetivos de calidad implantados en el Hospital |
Otros objetivos de calidad implantados en el hospital
Se pactaron objetivos de calidad con todas las áreas del hospital, tanto asistenciales como de investigación, de gestión y servicios de apoyo a la Gerencia.
Resaltar además, los objetivos institucionales del Contrato de Gestión con el Servicio Madrileño de Salud para el año 2006 que fueron los siguientes:
| Información y acogida al ciudadano | Diciembre |
Resultado |
| Elaboración de la carta de servicios | SI |
SI |
| Respeto de valores y creencias de la población: Programa de cirugía sin sangre |
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Procesos implantados: |
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| Desarrollar acciones orientadas a los colectivos inmigrantes: | ||
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1.- Colaboración con la organización Caribú en problemas de salud pública |
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| Detección de pacientes con riesgo social | Resultado |
|
| Aplicación del programa para la detección y manejo de casos de maltrato infantil de la CAM. | SI |
SI |
| Evaluación de la percepción del usuario | Resultado |
|
| Realización de una encuesta de posthospitalización | SI |
SI |
| Establecimiento de al menos una acción de mejora tras el análisis de los resultados de la encuesta | SI |
NO |
| % de encuestas recibidas / total altas 3 | 10% |
9,18% |
| % de reclamaciones contestadas en menos de 30 días | 80% |
87% |
| % de reclamaciones contestadas en menos de 15 días | 30% |
76% |
| Mejora de la seguridad de los pacientes | Resultado |
|
| Elaborar informes de situación conforme al ORRS | SI |
SI |
| Desarrollar la estructura funcional para la gestión de riesgos | SI |
SI |
| Implantar la identificación de pacientes mediante pulseras | 3 Áreas |
Todo el Hospital |
| Implantar el lavado de manos con soluciones alcohólicas | 3 Áreas |
Todo el Hospital |
| Gestión de calidad | Resultado |
|
| Realizar una autoevaluación conforme al Modelo de la C de Madrid | SI |
SI |
| Desarrollar al menos 3 planes de mejora identificadas tras la autoevaluación | SI |
SI |
| Elaborar la memoria anual de calidad y mantener el registro de actuaciones en calidad | SI |
SI |
| Documentación clínica | Resultado |
|
| % de informes de alta que cumplen criterios recogidos en el art. 3 de la Ley 41/2002 y orden de 6 de septiembre de 1984 del MSC | 85% |
75% |
| % de altas con informe clínico definitivo en el momento del alta | 40% |
28% |
| % de altas con informe clínico en plazo inferior a 15 días | 70% |
63% |
| % de consentimientos informados que cumplen criterios establecidos | 90% |
92% |
| Variabilidad de la práctica clínica | Resultado |
|
| Dispone de GPC/Protocolos/Vías clínicas en los 5 procesos más prevalentes | SI |
SI |
| Formación de los profesionales en calidad/seguridad del paciente | ||
| Nº Cursos de calidad/seguridad del paciente en el PF Continuada | 2 cursos |
7 cursos |