Calidad


  Programa de Calidad año 2004  

  Pactos de objetivos anuales con los Servicios y Unidades  

  Calidad científico-técnica

 

  Calidad de los Cuidados de Enfermería


  Programa de Calidad año 2004

Durante el año 2004 se ha actualizado el Plan de Calidad del Hospital procediéndose al diseño del Plan de Calidad 2004-2007: Objetivos para la Mejora de la Calidad de la Atención Sanitaria.  Actualmente existe un amplio consenso sobre las dimensiones que configuran la calidad de la atención sanitaria y que se corresponden con las expectativas que de la misma tienen los pacientes, los profesionales y los financiadores. Los objetivos específicos de este Plan se han formulado en torno a las siguientes dimensiones:

  • Accesibilidad: Facilidad con que la población puede recibir la atención sanitaria que precisa.

  • Efectividad: Grado en el que la atención sanitaria logra obtener el beneficio científicamente alcanzable. Depende del nivel de calidad científico técnica y de la relación interpersonal que se establece con el paciente.

  • Eficiencia: Grado en que se consigue el mas alto nivel de calidad con los recursos disponibles.

  • Seguridad: Capacidad de reducir riesgos propios de la atención sanitaria y del entorno para los  pacientes, los familiares y los profesionales.

  • Satisfacción del paciente: Representa el grado en que la atención prestada  satisface las expectativas y necesidades del paciente. No siempre guarda relación directa con el nivel de calidad científico técnica y si con el proceso de relación interpersonal. A efectos prácticos se ha desglosado en dos subapartados:

  • Trato y hostelería

  • Información al paciente y familiares

  • Continuidad: Grado en el que la atención sanitaria se coordina entre profesionales, entre organizaciones y a lo largo del tiempo.

Se propuso a todos los Servicios Asistenciales establecer su propio Plan de Calidad 2004 – 2007 según el marco general contenido en el documento antes citado.  Cada Servicio debía desarrollar su propio cronograma para que a finales del año 2007 haya implantado, de forma gradual y con un nivel de esfuerzo similar en cada año, todas las acciones indicadas en el mismo y sea capaz de obtener resultados para cada uno de los indicadores diseñados, siempre que le sean aplicables.

           

            Con respecto al periodo anterior, en el año 2004 han mantenido su continuidad 1) los pactos de objetivos anuales con los Servicios - mediante un sistema de Dirección Participativa por Objetivos - que empezaron en 1997 para facultativos y enfermería del Área Asistencial, en 1998 en el Área de Gestión y Recursos Humanos y en 1999 se incorporaron los Servicios de Apoyo a la Gerencia y los Auxiliares Administrativos del Hospital y 2) las Comisiones Clínicas que cuentan con una Normativa General de Funcionamiento y pactan objetivos anuales o bianuales con la Dirección del Centro (inicio en 1994).

 

            Cabe destacar el hecho de que por sexto año consecutivo, en toda el Área Asistencial, se han pactado objetivos conjuntos para todo el personal adscrito a un mismo Servicio. Estos objetivos han consistido fundamentalmente en desarrollar actividades de protocolización y evaluación tanto de procedimientos clínicos como de procesos organizativos.

 

            Dentro del Área no Asistencial, los objetivos siempre han sido conjuntos para todo el personal de un mismo Servicio y también se han basado en actividades de protocolización y evaluación de procesos.


 

  Pactos de objetivos anuales con los Servicios y Unidades

 

 

 

  SERVICIOS CON LOS QUE SE PACTARON OBJETIVOS


 

ÁREA ASISTENCIAL

Servicios Quirúrgicos

Anestesiología Adultos I

Anestesiología Adultos II

Anestesiología y UVI Pediátricas

Cirugía Cardiaca Infantil

Cirugía de la Columna

Cirugía General y Digestivo

Cirugía de la Mano

Cirugía Mayor Ambulatoria

Cirugía Maxilofacial

Cirugía Plástica

Cirugía del Reumatismo

Cirugía Torácica

Cirugía Vascular

Ginecología

Neurocirugía

Oftalmología

Ortopedia del Adulto

Ortopedia Infantil

Otorrinolaringología

Traumatología

Traumatología de Tarde

Unidad del Dolor

Unidad de Rodilla

Urología

UVI de Cirugía General

UVI Neurocirugía


 

Servicios Médicos

Alergia

Cardiología Infantil

Dermatología

Endocrinología

Gastroenterología

Geriatría

Hetatología

Enfermedades Infecciosas

Medicina Intensiva

Medicina Interna

Medicina Preventiva

Nefrología

Neumología

Neurología

Nutrición y Dietética

Oncología Médica

Pediatría

Psiquiatría

Rehabilitación

Reumatología

Salud Laboral

Urgencias


Servicios Centrales

Análisis Clínicos (C.E. San Blas)

Anatomía Patológica

Bioquímica

Esterilización

Extracciones Centrales

Farmacia

Genética

Hematología (Banco de Sangre)

Inmunología

Medicina Nuclear

Microbiología

Neurofisiología

Oncología Radioterápica

Protección Radiológica

Radiología

Unidad de Biomateriales


 

Área Funcional del Corazón

 

Cardiología Adultos

Cirugía Cardíaca Adultos

Unidad Coronaria

UVI Cardiovascular


 

DEPARTAMENTO DE INVESTIGACIÓN

 

Bioelectromagnetismo                                 

Bioquímica                                              

Bioestadística                                                 

Cirugía Experimental

Histología

Neurología Experimental

Neurobiología


ÁREA DE GESTIÓN

Gestión Económica y Suministros

 

Contabilidad Analítica

Contabilidad Financiera

Contabilidad Presupuestaria

Cargos y Prestaciones

Suministros


Servicios Generales

Hostelería

Lencería

Conserjería

Unidad de Imagen

Registro

Servicios Generales


 

Gestión Técnica

 

Servicio Técnico

Comunicaciones


Unidad de Contratación


ÁREA DE RECURSOS HUMANOS

 

Servicio de Personal

Unidad Técnico Jurídica


SERVICIOS DE APOYO A LA GERENCIA

 

Admisión

Atención al Paciente

Control de Gestión

Documentación Clínica

Informática

Relaciones Públicas

Unidad de Calidad


  2 Resultados

A continuación se muestran los resultados obtenidos en cuanto a niveles de cumplimiento de objetivos por los Servicios.

2.1 Servicios del Área Asistencial  que diseñaron sus Planes de Calidad 2004-2007

según el “Plan de Calidad 2004 – 2007 del Hospital Ramón y Cajal: Objetivos para la mejora de la calidad de la atención sanitaria”

            Treinta y ocho de 52 Servicios (73%) diseñaron su Plan de Calidad 2004-2007,  6 Servicios (12%) deben completarlo y 8 Servicios (15%) no cumplieron este objetivo.

2.2 Evaluación de niveles de cumplimiento de los objetivos de calidad de los distintos estamentos en el Área Asistencial  

 

Enfermería

 

Facultativos (global hospital)

 

AÑO

Nº SERVICIOS

  TOTAL OBJETIVOS

OBJETIVOS / SERVICIO

OBJETIVOS CUMPLIDOS

% OBJETIVOS CUMPLIDOS

1997

72

330

4,6

188

57

1998

59

499

8,5

384

77

1999

58

463

7,9

378

82

2000

62

352

5,6

281

80

2001

63

361

5,7

278

77

2002

65

339

5,2

240

71

2003

64

516

8,0

389

75

2004

56

268

4,7

208

78

 

 

Facultativos (por Áreas)

 

AÑO

SERVICIOS

TOTAL OBJETIVOS

OBJETIVOS/ SERVICIO

OBJETIVOS CUMPLIDOS

% OBJETIVOS CUMPLIDOS

Servicios Quirúrgicos

1997

27

149

5,5

79

53

1998

28

273

9,8

204

75

1999

26

230

8,8

159

69

2000

27

180

6,6

132

73

2001

26

159

6,1

109

69

2002

26

144

5,5

76

53

2003

26

218

8,3

161

74

2004

26

145

5,5

109

75

Servicios Médicos

1997

22

112

5,1

75

67

1998

22

170

7,7

134

79

1999

19

156

8,2

145

93

2000

22

108

4,9

92

85

2001

22

92

4,1

77

84

2002

22

99

4,5

81

82

2003

22

171

7,7

123

72

2004

19

89

4,6

71

80

Servicios Centrales

1997

23

69

3

33

48

1998

9

56

6,2

45

80

1999

13

77

6

74

96

2000

13

64

4,9

57

89

2001

15

110

7,3

92

84

2002

17

96

5,6

83

87

2003

15

115

7,6

95

83

2004

11

34

3,0

28

82

 

  Vías Organizativas , Diagramas (Todo el Servicio)

 

 

2000

2001

2002

2003

2004

Procedimientos identificados

122

--

--

--

--

Procedimientos diseñados

100

116

116

116

116

Evaluados

86(86%)

103(89%)

84(72%)

95(82%)

85(73%)


 

  2.3. Servicios y Unidades del Área de Gestión, Recursos Humanos y Servicios de Apoyo a la Gerencia

AÑO

SERVICIOS

TOTAL OBJETIVOS

OBJETIVOS/ SERVICIO

OBJETIVOS CUMPLIDOS

% OBJETIVOS CUMPLIDOS

Servicios de Apoyo a la Gerencia

1999

7

35

5

32

91

2000

7

28

4

24

86

2001

7

28

4

24

86

2002

8

31

4

27

86

2003

8

42

5

35

83

2004

7

34

5

28

82

Servicios del Área de Gestión

1999

11

55

5

46

83

2000

11

44

4

38

86

2001

12

49

4

33

67

2002

14

48

3

38

79

2003

13

61

5

58

95

2004

12

56

5

56

100

Recursos Humanos

1999

1

6

6

5

83

2000

1

4

4

3

75

2001

5

18

4

10

100

2002

6

14

2

14

100

2003

5

14

2

14

100

2004

4

12

3

12

100

 


Diseño de procedimientos

 

ÁREA

AÑO 2003

AÑO 2004

Identificados

Realizados

% Realizados

Identificados

Realizados

% Realizados

Apoyo Gerencia

134

134

100 %

136

135

99,3

Gestión

185

161

87 %

199

175

87,9

Rr.Hh.

49

49

100 %

49

49

100,0

TOTAL

368

344

93,5 %

384

359

93,5


Diseño y monitorización de indicadores

ÁREA

AÑO 2000

AÑO 2001

AÑO 2002

AÑO 2003

AÑO 2004

Diseña dos

Moni toriz.

Dise ña dos

Moni toriz.

Diseña dos

Moni toriz.

Diseña dos

Moni toriz.

Diseñados

Moni toriz.

Apoyo

Gerencia

35

33

46

46

50

50

46

46

46

37

Gestión

45

42

45

34

63

60

67

65

81

73

Rr.Hh.

3

3

5

5

9

9

16

11

21

14

TOTAL

82

76

96

85

122

119

129

122

148

124

 


 

CALIDAD CIENTÍFICO-TÉCNICA

COMISIONES CLÍNICAS Y GRUPOS DE MEJORA


1. NÚMERO DE COMISIONES

Durante el año 2004 han funcionado 21 Comisiones Clínicas y Grupos de Trabajo:

  • COMISIÓN CENTRAL DE GARANTÍA DE CALIDAD

  • COMISIÓN DE AUTOPROTECCIÓN Y SEGURIDAD

  • COMISIÓN DE BIBLIOTECA

  • COMISIÓN DE DOCENCIA

  • COMISIÓN DE DOCUMENTACIÓN CLÍNICA Y ARCHIVO

  • COMISIÓN DE ENFERMERÍA DE CALIDAD

  • COMISIÓN DE FARMACIA Y TERAPÉUTICA

  • COMISIÓN DE INFECCIÓN HOSPITALARIA

  • COMISIÓN DE INVESTIGACIÓN

  • COMISIÓN DE MORTALIDAD Y MORBILIDAD

  • COMISIÓN DE POLÍTICA DE ANTIMICROBIANOS

  • COMISIÓN DE QUIRÓFANOS

  • COMISIÓN DE SEGURIDAD DEL PACIENTE

  • COMISIÓN DE SIDA

  • COMISIÓN DE TECNOLOGÍA Y ADECUACIÓN MEDIOS DIAGN. Y TERAP.

  • COMISIÓN DE TRASPLANTES

  • COMISIÓN DE TUMORES

  • COMISIÓN DE URGENCIAS

  • COMITÉ HOSPITALARIO DE TRANSFUSIONES

  • COMITÉ DE ÉTICA PARA LA ASISTENCIA SANITARIA

  • GRUPO PARA LA PREVENCIÓN DEL TABAQUISMO


2. MIEMBROS QUE COMPONEN LAS COMISIONES Y GRUPOS DE TRABAJO

 

COMISIÓN CENTRAL DE GARANTÍA DE CALIDAD

Dr. D. José Perales Rodríguez                         Director Médico                        

Dra. Dña. Victoria Ureña Vilardell                     Coordinadora de Calidad           

Dr. D. Joaquín Olaguibel Moret                        Subdirector Área Quirúrgica

Dr. D. Eduardo Ripoll Sevillano                        Subdirector Área Servicios Centrales

Dr. D. Mariano González Lanza                       Subdirector Área Médica

Dr. D. Luis Guerra Romero                              Subdirector Docencia e Investigación

Dra. Dña. Mª Paz Portillo Sánchez                   Subdirectora Consultas Externas Área 4

Dña. Rosario Vaquero Ruipérez                       Directora de Enfermería

Dña. Mercedes González González                 Subdirectora de Enfermería       

Dña. Mª Andión Goñi Olangua                         Subdirectora de Enfermería       

D. José Luis García González                         Subdirector de Enfermería         

Dr. D. Luis Carlos Martínez Aguado                Jefe de Servicio Atención al Paciente

 

Los Presidentes de las Comisiones Clínicas:

 

Dr. D. Luis Torres León                                   Autoprotección y Seguridad

Dr. D. José Miguel García Sagredo                  Biblioteca

Dra. Dña. M. Ángeles Sánchez Molano            Documentación Clínica y Archivo

Dña. Ana M. Hervás López                              Enfermería de Calidad

Dra. Dña. Milagros Anaya Turrientes                Farmacia y Terapéutica

Dra. Dña. Ana López García                            Comité Hospitalario de Transfusión

Dr. D. Santiago Moreno Guillén                       Infección Hospitalaria

Dr. D. Javier Cobo Reinoso                             Política de Antimicrobianos

Dra. Dña. Blanca Megía Abarca                      SIDA

Dr. D. Carlos Quereda Rguez. Navarro             Investigación

Dr. D. José Perales Rodríguez                         Mortalidad y Morbilidad

Dr. D. Joaquín Pérez de Oteyza                      Quirófanos

Dr. D. Fidel Martínez Ruiz                              Tecnología y Adecuac. de Medios Diagnóst. y Terapéut.

Dr. D. Adalberto Pacheco Galván                    Trasplantes

Dra. Dña. Pilar Garrido López                          Tumores

Dr. D. José M. Marcos García                         Urgencias

 

AUTOPROTECCIÓN Y SEGURIDAD

 

D. Miguel Ángel Bayo Bayo

Maestro Industrial

Servicio Técnico

Dña. Sonia Chamarro Rubio

Supervisora

Urgencias

Dña. Lucía Cosgaya Bravo

Enfermera

Cirugía Pulmonar

Dra. Dña. Natividad Ferrer García

Jefe de Sección

Radiofísica - Protec. Radiológica

Dra. Dña. Teresa García Carrera

Físico

Oficina Técnica Bioingeniería

D. Roberto Gutiérrez Rosado

Enfermero

Banco de Sangre

Dra. Dña. Ángela Ibáñez Cuadrado

Médico Adjunto

Psiquiatría

Dr. D. José M. Marcos García

Coordinador

Urgencias

Dña. Nieves Martínez de la Sierra

Jefe de Equipo

Informática

D. Luis Torres León

Supervisor Área Funcional

Docencia

 

BIBLIOTECA

Dña. Victoria Díaz Galcerán

Bibliotecaria

Biblioteca

Dr. D. Héctor Escobar Castro

Jefe de Sección

Pediatría

Dr. D. José Luis García López

Médico Adjunto

Oncología Médica

Dr. D. José Miguel García Sagredo

Médico Adjunto

Genética

Dña. Magdalena Gimeno Olcinas

Bibliotecaria

Biblioteca de Investigación

Dña. Nieves Martínez de la Sierra

Jefe de Equipo

Informática

Dña. Mª Josefa Moratilla Izquierdo

Enfermera

Comcenter

Dña. Concepción Muñoz Tinoco

Bibliotecaria

Biblioteca

Dr. D. Eduardo Raboso García Baquero

Médico Adjunto

O.R.L

Dra. Dña. Mª Concepción Sánchez Martínez

Médico Adjunto

Ginecología

Dr. D. Francisco Santos Pérez

Médico Adjunto

Cirugía Plástica

Dr. D. Jesús Villarrubia Espinosa

Médico Adjunto

Hematología-Laboratorio

 


 

DOCENCIA

Presidente

Dr. D. Luis Guerra Romero                Subdirector de Docencia e Investigación

 

Vicepresidente

Dr. D. José Luis Merino Rivas           Jefe de Residentes

 

Vocales en representación de los tutores con programa de formación

Dr. D. Luis Cabañas Navarro                              Tutor de Cirugía General y A. Digestivo

Dr. D. Javier Cobo Reinoso                                Tutor de Enfermedades Infecciosas

Dr. D. José Luis García López                           Tutor de Oncología Médica

Dr. D. Jorge Haurie Girelli                                 Tutor de Angiología y Cirugía Vascular

Dra. Dña. Milagros Maties Prats                        Tutora de Bioquímica Clínica

Vocales en representación de los especialistas en formación

Dr. D. Luis Buzón Martín                                   Residente de Cardiología

Dr. D. Jaime Innerarity Martínez                         Residente de Medicina Familiar y Comunitaria

Dr. D. Luis Jacobo Cabañas Montero                  Residente de Cirugía General y Aparato Digestivo

Dr. D. Guillermo Félix Núñez de Arenas Baeza    Residente de Angiología y Cirugía Vascular

Dr. D. Juan Martín Lázaro                                  Residente de Bioquímica Clínica

 

Vocal designado por la Comunidad Autónoma de Madrid

Dra. Dña. María Dolores Vicent García

 

Vocal coordinador de la Unidad Docente de Medicina Familiar y Comunitaria

Dr. D. Juan Carlos Abánades Herranz

 

Vocal designado por la Comisión Clínica de Investigación

Dr. D. Carlos Quereda Rodríguez-Navarro

 

Vocal designado por la Junta de Personal

D. Julián Carcaño Pareja

 

Secretaría de la Comisión de Docencia

Dña. María Luisa Tribello Carballeda

Dña. Socorro Martín García (Suplente)

 


DOCUMENTACIÓN CLÍNICA Y ARCHIVOS

 José Arechederra Dr. D. JuanAranzadi

Médico Adjunto

Psiquiatría

Dña. Mª Luz Frutos Peña

Aux. Administrativo

O.R.L. - Consultas

Dr. D. Eduardo Garagorri Esnoz

Médico Adjunto

Traumatología – C. Reumatismo

Dña. Pilar González Pérez

Enfermera

Quirófano de Urgencias

Dra. Dña. Fuencisla Martín Jusdado

Coordinadora

Servicio de Admisión

Dña. Carmen Martín Sequeira

Grupo de Gestión

Atención al Paciente

Dña. Azucena Marzo Martínez

Supervisora

Docencia de Enfermería

Dra. Dña. Julia Ocaña Guaita

Médico Adjunto

Cirugía Vascular

Dra. Dña. Lourdes Rexach Cano

Médico Adjunto

Geriatría

Dr. D. José Manuel Sáenz de Urturi G.

Médico Adjunto

Archivo de Has. Clínicas

Dra. Dña. Mª Ángeles Sánchez Molano

Jefe de Servicio

Documentación Clínica

Dr. D. Antonio Zea Mendoza

Jefe de Sección

Reumatología 5 C

 


ENFERMERÍA DE CALIDAD

Dña. Inmaculada Albacete Alcaide

Aux. Enfermería

Nefrología

D. Juan Carlos García Díaz

Enfermero

C. Cardiaca Adultos Consulta

Dña. Luciana García Sierra

Enfermera

Quirófano de ORL

Dña. Sonia González González

Supervisora

Endocrinología

D. Alberto González Muñoz

Supervisor Área Funcional de UVIs

Dña. Ana M. Hervás López

Enfermera

Quirófano de Traumatología

D. Fernando Iscar Cruz

Supervisor Gral. de tarde

D. José Martínez Guerrero

Enfermero

C. Columna y Traumatología

Dña. Isabel Montiano Vera

Aux. Enfermería

Quirófano de Urgencias

Dña. María Plaza Nieto

Enfermera

Atención al Paciente

Dña. Concepción Porras Álvarez

Supervisora

Neumología

Dña. Teresa Pozuelo Sánchez

Enfermera

Endocrinología

FARMACIA Y TERAPÉUTICA

 

Dra. Dña. Milagros Anaya Turrientes                

Jefe de Sección / Farmacia 

Dra. Dña. Teresa Bermejo Vicedo                       

Jefe de Servicio / Farmacia 

Dr. D. Vivencio Barrios Alonso                            

Médico Adjunto / Cardiología Adultos

Dr. D. José Luis de la Calle Reviriego                  

Médico Adjunto / Unidad del Dolor

Dr. D. Rafael Cantón Moreno                              

Farmacéutico Adjunto / Microbiología

Dña. Mª Carmen Carrero Caballero                     

Enfermera / Pediatría 

Dr. D. Alfonso J. Cruz Jentoft                             

Responsable / Geriatría 

Dr. D. Héctor Escobar Castro                            

Jefe de Sección / Pediatría

Dra. Dña. Milagros Fernández Lucas                 

Médico Adjunto / Nefrología 

Dr. D. Antonio Fuertes García                           

Médico Adjunto / Cardiología Adultos 

Dña. María García Martín                                  

Enfermera / C. Plástica-Maxilo-Derma 

Dra. Dña. Pilar Garrido López                           

Médico Adjunto / Oncología Médica

Dra. Dña. Asunción Hervás Morón                     

Médico Adjunto / Oncología Radioterápica 

Dr. D. Fco. Javier López Jiménez                      

Médico Adjunto / Hematología 

Dr. D. Carlos Martín de Argila de Prados            

Médico Adjunto / Gastroenterología 

Dra. Dña. Marta Soler Vigil                               

Médico Adjunto / Farmacia

Dra. Dña. Trinidad Vila Canella                          

Farmacéutico Adjunto / Medicina Nuclear 

 

INFECCIÓN HOSPITALARIA

Dr. D. Javier Cobo Reinoso                       

Médico Adjunto / Enfermedades Infecciosas

Dra. Dña. Marta Cortés García                       

Residente / Medicina Preventiva

Dr. D. Jesús Fortún Abete                       

Médico Adjunto / Enfermedades Infecciosas 

Dr. D. Eduardo Lobo Martínez                       

Médico Adjunto / C. General y Digestiva 

Dr. D. Vicente Monge Jodrá                       

Jefe de Sección / Medicina Preventiva 

Dr. D. Santiago Moreno Guillén                       

Jefe de Servicio / Enfermedades Infecciosas 

Dr. D. Enrique Navas Elorza                       

Médico Adjunto / Enfermedades Infecciosas 

Dr. D. Vicente Pintado García                       

Médico Adjunto / Enfermedades Infecciosas 

Dra. Dña. Patricia Ruiz Garbajosa                       

Residente / Microbiología 

Dña. Mª Jesús Velázquez García                        

Supervisora / Med. Preventiva Esterilización

 

INVESTIGACIÓN

 

Dr. D. Víctor Abraira Santos                       

Jefe de Sección / Bioestadística Clínica

Dr. D. Agustín Albillos Martínez                       

Técnico Titulado Superior / Gastroenterología

Dr. D. Fco. Javier Burgos Revilla                       

Médico Adjunto / Urología

Dr. D. Jesús Mª César Pérez                       

Médico Adjunto / Hematología

Dra. Dña. Cristina Cid Sánchez                       

Becario / Investigación-Bioquímica

Dra. Dña. Teresa Coque González                       

Contrato del I. S. Carlos III / Microbiología

Dra. Dña. Belén de la Hoz Caballer                       

Médico Adjunto / Alergología

Dr. D. Miguel Ángel Lasunción Ripa                       

Jefe de Servicio / Investigación-Bioquímica

Dr. D. Francisco Mampaso Martín B.                       

Jefe de Sección / Anatomía Patológica

Dr. D. Luis Manzano Espinosa                       

Médico Adjunto / Medicina Interna

Dra. Dña. Antonia Martín Hidalgo                       

Médico Adjunto / Investigación-Bioquímica

Dr. D. Rafael Martín del Río                       

Jefe de Servicio / Investigación-Neurobiología

Dr. D. Angel Montero Luis                       

FEA / Oncología Radioterápica

Dr. D. Santiago Moreno Guillén                       

Jefe de Servicio / Enfermedades Infecciosas

Dr. D. Felipe Moreno Herrero                       

Jefe de Sección / Genética Molecular

Dra. Dña. Concepción Moro Serrano                       

Jefe de Sección / Cardiología (U. Arritmias)

Dra. Dña. Mª Dolores Muñoz Araujo                       

Médico Adjunto / Investigación-Neurología Exp.

Dr. D. Carlos Quereda Rguez. Navarro                       

Jefe de Sección / Nefrología

Dr. D. José Luis San Millán López                       

Médico Adjunto / Genética Molecular

Dr. D. Ignacio Sánchez Arcilla Conejo                       

Médico Adjunto / Prevención Riesgos Laborales

D. Luis Manuel Torres León                       

Supervisor Unidad / Investigación Enfermera

Dr. D. Alejandro Úbeda Maeso                       

Téc. Tit. Superior / Investigación-Bioelectromagn.

Dra. Dña. Ana Clara Vázquez González                       

Residente / Inmunología

 

MORTALIDAD

Dr. D. José Perales Rodríguez                       

Director Médico 

Dr. D. Mariano González Lanza                      

 Subdirector Área Médica 

Dr. D. Joaquín Olaguibel Moret                      

 Subdirector Área Quirúrgica 

Dr. D. Eduardo Ripoll Sevillano                      

 Subdirector Área Servicios Centrales 

Dr. D. Luis Guerra Romera                       

Subdirector Área Docencia e Investigación

Dra. Dña. Mª Paz Portillo Sánchez                       

Subdirectora Consultas Externas Área 4 

Dña. Rosario Vaquero Ruipérez                       

Directora de Enfermería

Dr. D. Jerónimo Saiz Ruiz                      

Jefe de Servicio / Psiquiatría 

Dr. D. Juan Lago Viguera                       

Jefe de Servicio / Cirugía Torácica

Dr. D. Leopoldo Arranz y Carrillo de A.                

Jefe de Servicio / Radiofísica y P. Radiológica

Dra. Dña. Gema de Blas Beorlegui                       

Facultativo / Neurofisiología Clínica 

Dr. D. Luis Fernández Pineda                       

Facultativo / Cardiología Pediátrica

Dr. D. Claudio Gandarias Zúñiga                       

Facultativo / Cirugía Vascular 

Dr. D. José Manuel González Casbas                      

 Facultativo / Ginecología 

Dr. D. Alejandro Hurtado Fdez. Llamazares                      

 Facultativo / Endocrinología

Dña. Mª José Villarreal Solera                      

 Supervisora / Recursos Materiales

D. Carlos García Hernando                      

 Enfermero / Laboratorio de Hematología

Dña. Mª Begoña Gutiérrez González                       

Asistente Social / Geriatría

Dra. Dña. Covadonga Mendieta Azcona                       

Residente / Cirugía Vascular

Dr. D. Héctor Escobar Morreale                       

Médico Adjunto / Endocrinología

Dr. D. Enrique Navas Elorza                       

Médico Adjunto / Enfermedades Infecciosas

POLÍTICA DE ANTIMICROBIANOS

Dra. Dña. Milagros Anaya Turrientes                       

Jefe de Sección / Farmacia 

Dr. D. Fernando Baquero Mochales                       

Jefe de Servicio / Microbiología 

Dr. D. Rafael Cantón Moreno                       

Farmacéutico Adjunto / Microbiología 

Dr. D. Javier Cobo Reinoso                      

Médico Adjunto / Enfermedades Infecciosas 

Dra. Dña. Marta Cortés García                       

Residente / Medicina Preventiva

Dra. Dña. Cristina Díaz Agero Pérez                       

Residente / Medicina Preventiva

Dr. D. Jesús Fortún Abete                        

Médico Adjunto / Enfermedades Infecciosas

Dra. Dña. Elena Loza Fdez. de Bobadilla                       

Médico Adjunto / Microbiología 

Dr. D. Enrique Martínez Molina                       

Jefe de Sección / Cirugía General y Digestiva

Dra. Dña. Blanca Megía Abarca                       

Farmacéutico Adjunto / Farmacia 

Dr. D. Enrique Navas Elorza                       

Médico Adjunto / Enfermedades Infecciosas 

Dr. D. Enrique Otheo de Tejada                       

Médico Adjunto / Pediatría

Dr. D. Vicente Pintado García                       

Médico Adjunto / Enfermedades Infecciosas 

Dra. Dña. Marta Soler Vigil                                

Médico Adjunto / Farmacia

 

QUIRÓFANOS

Dña. Mª José Bornaechea Morlans                      

Enfermera / Quirófano de Urgencias 

Dña. Eloisa Carrasco García                       

Enfermera / Quirófano de Traumatología

Dña. Encarnación Fernández Gil                       

Aux. Enfermería / Quirófano de Urgencias 

Dr. D. Salvador de Frutos Lázaro                       

Médico Adjunto / Anestesia ORL

Dra. Dña. Ana Jiménez López                       

Médico Adjunto / Cirugía Plástica 

Dra. Dña. Manuela Loren Monterde                       

Médico Adjunto / Anestesia Plást-Maxilo 

Dra. Dña. Ana Mariscal Ortega                       

Médico Adjunto / Neuroanestesia

Dr. D. Fco. José Muñoz Negrete                       

Médico Adjunto / Oftalmología

Dña. Teresa Pacheco Iniesta                       

Supervisora / Quirófano de C. General

Dr. D. Joaquín Pérez de Oteyza                       

Médico Adjunto / C. Gral. y Digestiva UCMA 

D. Pedro Ramos Ballesteros                       

Supervisor Área Funcional / Quirófanos–Esterilización 

Dra. Dña. Dolores Rubio Marín                        

Médico Adjunto / Ginecología

SEGURIDAD DEL PACIENTE

Dra. Dña. Teresa Bermejo Vicedo      

Jefe de Servicio / Farmacia 

Dr. D. Javier Blázquez Sánchez                

Médico Adjunto / Radiodiagnóstico Uro-Gine

Dra. Dña. Tomasa Centella Hernández                

Médico Adjunto / Cirugía Cardiaca

Dra. Dña. Carmen Concejo Badorrey                

Médico Adjunto / Urgencias 

Dr. D. Luis Miguel López Yepes       

Jefe de Sección / Anestesia UCMA 

Dr. D. Luis Carlos Martínez Aguado     

Jefe de Servicio / Atención al Paciente

Dra. Dña. Pilar Navío Martín               

 Médico Adjunto / Neumología 

Dña. Teresa Pacheco Iniesta                

Supervisora / Quirófano Cirugía General 

Dr. D. Joaquín Pérez de Oteyza                

Médico Adjunto / C. Gral. y Digestiva UCMA 

Dra. Dña. Cristina Pueyo López                

Médico Adjunto / Farmacia 

Dr. D. Alejandro del Río Busto               

Médico Adjunto / Cardiología Adultos 

D. Raúl Romero Paredes                 

Enfermero / UVI Médica

 

  SIDA

Dr. D. Fernando Dronda Núñez                      

 Médico Adjunto / Enfermedades Infecciosas 

Dña. Azucena García García                       

Supervisora / Enfermedades Infecciosas 

Dr. D. Miguel Ángel Lobo                       

Dirección Médica / Atención Primaria

Dra. Dña. Blanca Megía Abarca                       

Farmacéutico Adjunto / Farmacia 

Dra. Dña. Enriqueta Ochoa Mangado                       

Médico Adjunto / Psiquiatría 

Dra. Dña. Mª Jesús Pérez Elías                       

Médico Adjunto / Enfermedades Infecciosas

Dña. María Pumares Álvarez                       

Enfermera / Enfermedades Infecciosas

Dra. Dña. Carmen Quereda Rodríguez N.                       

Médico Adjunto / Enfermedades Infecciosas 

Dr. D. Miguel Ángel Rodríguez Sagrado                       

Médico Adjunto / Farmacia 

Dña. Pilar Tejero Asensio                        

Enfermera / Prevención Riesgos Laboral.

TECNOLOGÍA Y A.M.D.T.

Dr. D. José Manuel Galán Sánchez                       

Médico Adjunto / Neurofisiología 

D. Francisco Heredia Martínez                       

Supervisor Área Funcional / Laboratorios-Farmacia 

Dr. D. Antonio Hernández Madrid                       

Médico Adjunto / Cardiología Adultos 

Dr. D. Gustavo Lorenzo Sanz                       

Médico Adjunto / Pediatría

Dr. D. Pablo de Lucas y Cadenas                       

Médico Adjunto / Traumatología

Dr. D. Fidel Martínez Ruiz                       

Físico Adjunto / Unidad de Biomateriales 

D. José Frutos Pérez Muñoz                       

Enfermero / Endocrinología

Dra. Dña. Paloma Quintana Aparicio                       

Médico Adjunto / Neurofisiología

Dr. D. Alfredo Ramos Aguerri                       

Jefe de Servicio / Oncología Radioterápica 

Dr. D. Juan Carlos Sáez Garrido                       

Químico Adjunto / Bioquímica 

Dr. D. José Mª Sastre Aguado                       

Físico Adjunto / Radiofísica - Protec. Radiológica 

Dr. D. Agustín Utrilla López                       

Médico Adjunto / Cirugía Vascular

Dra. Dña. Isabel Zamarrón Cuesta                       

Médico Adjunto / Nutrición Clínica y Dietética

TRASPLANTES

Dña. Soledad Arevalillo González                       

Enfermera / Coordinación de Trasplantes

Dr. D. Fco. Javier Burgos Revilla                        

Adjunto / Urología 

Dr. D. Ángel Candela Toha                       

Coordinador de Trasplantes / U. Trasplantes

Dña. Teresa Cano Maillo                       

Supervisora / U. Trasplantes

Dr. D. José Luis Castañer Alabau                       

Médico Adjunto / Inmunología 

Dr. D. Antonio Chinchilla Molina                       

Médico Adjunto / Cirugía Vascular 

Dr. D. José Rafael Fernández Muñoz                       

Jefe de Sección / Virología 

Dr. D. Jesús Fortún Abete                       

Médico Adjunto / Unidad de E. Infecciosas 

Dr. D. Mariano de Frías González                       

Médico Adjunto / Ortopedia del Adulto 

Dra. Dña. Mª Carmen García Falcés                       

Jefe de Sección / Anestesia UVI Neuro 

Dr. D. José García Laraña                       

Médico Adjunto / Hematología

Dr. D. Adalberto Pacheco Galván                       

Médico Adjunto / Neumología

Dr. D. Julio Pascual Santos                       

Médico Adjunto / Nefrología

Dra. Dña. Paloma Quintana Aparicio                       

Médico Adjunto / Neurofisiología

Dr. D. David Saldaña Garrido                       

Médico Adjunto / Cirugía Torácica 

 

TUMORES

Dra. Dña. Concepción Ávila Blanco                        

Médico Adjunto / Medicina Nuclear

Dr. D. Luis Capote Armas                       

Jefe de Sección / Anatomía Patológica 

Dra. Dña. Carmen Crespo Massieu                       

Médico Adjunto / Oncología Médica 

Dr. D. Mariano de Frías González                       

Médico Adjunto / Ortopedia del Adulto

Dra. Dña. Pilar Garrido López                       

Médico Adjunto / Oncología Médica

Dra. Dña. Asunción Hervás Morón                       

Médico Adjunto / Oncología Radioterápica 

Dr. D. Eduardo Lobo Martínez                       

Médico Adjunto / C. General y Digestiva 

Dr. D. Ángel Montero Luis                       

Médico Adjunto / Oncología Radioterápica 

Dra. Dña. Rosa Mª Morera López                       

Médico Adjunto / Oncología Radioterápica 

Dr. D. Ignacio Muguruza Trueba                       

Médico Adjunto / Cirugía Torácica 

Dr. D. Arturo Muñoz Villa                       

Jefe de Sección / Pediatría

Dra. Dña. M. Eugenia Rioja Martín                       

Médico Adjunto / Medicina Nuclear 

Dra. Dña. Dolores Rubio Marín                       

Médico Adjunto / Ginecología

 

URGENCIAS

Dr. D. Juan Manuel Cáceres Furuhjelm                       

Residente / Traumatología

Dra. Dña. Carmen Concejo Badorrey                       

Médico Adjunto / Urgencias

Dr. D. Alejandro Chames Vaisman                       

Médico Adjunto / Cirugía General y Digestiva

Dr. D. Antonio Galeote Rivas                       

Médico Adjunto / Traumatología tarde

Dr. D. Julio Galindo Álvarez                      

 Médico Adjunto / Cirugía General y Digestiva

Dra. Dña. Francisca García Moreno Nisa                       

Residente / Cirugía General y Digestivo

D. Ángel Luis García del Río                       

Coordinador de Enfermería / Urgencias

Dr. D. José Mª Marcos García                       

Coordinador Médico / Urgencias         

Dr. D. José Luis Morell Hita                       

Residente / Reumatología

Dr. D. Esteban Pérez Rodríguez                       

Jefe de Sección / Neumología

Dr. D. Manuel Serrano Comino                       

Jefe de Servicio / Medicina Interna

Dr. D. Luis Cabañas Navarro                       

Jefe de Sección / Cirugía General y Digestiva 

 

COMITÉ HOSPITALARIO DE TRANSFUSIONES

Dr. D. Ángel Candela Toha                        

Médico Adjunto / Anestesia-Reanimación

Dr. D. Fernando Domínguez Pérez                       

Médico Adjunto / Anestesia Traumatología 

Dr. D. Eldiberto Fernández Fernández                       

Médico Adjunto / Urología 

D. Ángel Luis García del Río                       

Coordinador de Enfermería / Urgencias 

Dra. Dña. Ana López García                       

Médico Adjunto / Anestesia C. Cardiaca Adultos

Dr. D. Luis Alberto Martos Rodríguez                       

Responsable / Traumatología Ortopédica

Dña. Lourdes Moreno Manzanero                       

Supervisora / UVI Cirugía General

Dr. D. José Luis Navarro Navarro                       

Jefe de Servicio / Hematología 

Dña. Mª José Pérez García                       

Supervisora / Banco de Sangre 

Dr. D. Carlos de la Puente Bujidos                       

Médico Adjunto / Urgencias 

Dra. Dña. Rosalía Riaza                       

Residente / Hematología 

Dr. D. José Luis Teruel Briones                       

Jefe de Sección / Nefrología 

Dra. Dña. Concepción Zamora de Pedro                         

Médico Adjunto / Banco de Sangre

 

COMITÉ DE ÉTICA PARA LA ASISTENCIA SANITARIA

Dña.  Mª Ena Barroso Pérez                        

Supervisora / Oftalmología

Dña. Rosa Mª Blanco Prieto                        

Supervisora Área Funcional / Área del Corazón

Dr. D. Ángel Candela Toha                        

Coordinador de Trasplantes       

Dra. Dña. Mª Paz Catalán Sanz                        

Médico Adjunto / Cardiología Adultos

Dra. Dña. Mª Pilar Cebrián Martínez                        

Ginecología / Ambulatorio de Emigrantes

Dña. Ana Mª Fernández Ferreiro                        

Enfermera / Psiquiatría

Dña. Carmen Fernández Muñoz                       

Grupo de Gestión / Unidad Técnico Jurídica

Dña Mª Jesús Ferrero Aldaz                        

Enfermera / Quirófano C. Cardiaca

Dña. Rosario García Crespo                        

Grupo de Gestión / Servicio de Cargos

Dr. D. Jorge García Trapero                        

Médico Adjunto / Anestesia Neurocirugía

Dr. D. Javier Gaudó Navarro                        

Médico Adjunto / Neumología

Dña. Alicia Lorente Serrano                        

Enfermera / Emigrantes

D. Vicente Manzano Gómez                        

Celador / Retén de Celadores

D. Luis Carlos Martínez Aguado                        

Jefe de Servicio / Atención al Paciente

Dña. Áurea Martínez Sancho            

Supervisora / Psiquiatría

Dña. Teresa Pacheco Iniesta                        

Supervisora / Quirófano C. General

Dña. María Plaza Nieto                       

 Enfermera / Atención al Paciente

Dra. Dña. Lourdes Rexach Cano                        

Médico Adjunto / Geriatría

D. Manuel Rodil Lastra                        

Supervisor / UVI-CCV

D. Alfonso Rodríguez Anta                        

Lego

Dr. D. José Rubí Cerviño                        

Médico Adjunto / Bioquímica

D. Luis Sanjuanbenito Aguirre             

 

Dña. Carmen Sivit Gañán                        

Auxiliar Administrativo / Psiquiatría

Dra. Dña. Lucrecia Suárez Cortina                        

Médico Adjunto / Pediatría

D. Arturo Valero López                        

Lego

Dña. Pilar Zamarrón López                         

Grupo de Gestión  / Atención al Paciente

 

GRUPO PARA LA PREVENCIÓN DEL TABAQUISMO

D. José Mª Carnero Montesinos                       

Jefe de Sección / Unidad de Imagen

Dr. D. Alfonso López García Viedma                       

Representante de la Junta de Personal

Dr. D. José Mª Maroto Montero                       

Médico Adjunto / Rehabilitación Cardiaca

D. José Luis Martín Muñoz                       

Jefe de Sección / Relaciones Públicas

Dña. Victoria Moreno Bueno                       

Jefe de Equipo / Investigación

Dña. Mercedes Moreno Fernández                       

Subdirectora / Servicios Generales

Dña. Asunción Ocaña Colorado                       

Superv. Área Funcional / Hospitaliz. Médica y Pediátrica

Dr. D. José Perales Rodríguez                       

Director Médico 

Dr. D. Esteban Pérez Rodríguez                       

Jefe de Sección / Neumología

Dra. Dña. Victoria Ureña Vilardell                        

Coordinadora de Calidad    

        


 

  3. NIVEL DE IMPLANTACIÓN DE LAS COMISIONES CLÍNICAS

COMISIONES

Media de personas que la integran

Nº reuniones realizadas

Asistencia media %

Comisión Central de Garantía de Calidad

28

0

-

Comisión de Autoprotección y Seguridad

9

6

73,1

Comisión de Biblioteca

14

2

50,0

Comisión de Docencia

16

7

60,0

Comisión de Documentación Clínica y Archivos

13

10

64,8

Comisión de Enfermería de Calidad

13

4

38,0

Comisión de Farmacia y Terapéutica

18

4

62,5

Comisión de Infección Hospitalaria

10

3

45,2

Comisión de Investigación

26

12

68,0

Comisión de Mortalidad y Morbilidad

21

0

-

Comisión de Política de Antimicrobianos

14

6

53,6

Comisión de Quirófanos

13

7

63,6

Comisión de Seguridad del Paciente

12

8

54,2

Comisión de SIDA

9

4

63,9

Comisión de Tecnología y Adecuación de Medios Diagnósticos y .Terapéuticos

13

2

50,0

Comisión de Trasplantes

16

4

61,3

Comisión de Tumores

13

7

72,3

Comisión de Urgencias

11

4

56,6

Comité Hospitalario de Transfusiones

13

5

38,1

Comité de Ética para la Asistencia Sanitaria

26

12

65,1

Grupo para la Prevención del Tabaco

10

4

-


 

  4. EVOLUCIÓN DE LA ACTIVIDAD DE LAS COMISIONES CLÍNICAS 

      (1997 – 2004)


 

  JUNTA TÉCNICO ASISTENCIAL

Dr. D. José Perales Rodríguez                             

Director Médico

Dr. D. Mariano González Lanza                           

Subdirector Área Médica

Dr. D. Joaquín Olaguibel Moret                            

Subdirector Área Quirúrgica

Dr. D. Eduardo Ripoll Sevillano                            

Subdirector Área Servicios Centrales

Dr. D. Luis Guerra Romero                                  

Subdirector Área Docencia e Investigación

Dra. Dña. Mª Paz Portillo Sánchez                      

Subdirectora Consultas Externas Área 4

Dña. Rosario Vaquero Ruipérez                           

Director de Enfermería

Dr. D. Jerónimo Sáiz Ruiz                                   

Jefe de Servicio Psiquiatría 

Dr. D. Alejandro Hurtado Fdez. Llamazares          

Facultativo Endocrinología

Dr. D. Juan Lago Viguera                                    

Jefe de Servicio  Cirugía Torácica

Dr. D. Claudio Gandarias Zúñiga                          

Facultativo Cirugía Vascular

Dr. D. Leopoldo Arranz y Carrillo de A.                 

Jefe de Servicio Radiofísica y P. Radiológica

Dr. D. Manuel Repollés Escarda                          

Jefe de Servicio Ginecología

Dra. Dña. Gema de Blas Beorlegui                 

Facultativo Neurofisiología Clínica 

Dr. D. Luis Fernández Pineda                              

Facultativo Cardiología Pediátrica

Dr. D. José Manuel González Casbas                  

Facultativo Ginecología 

Dña. Mª José Villarreal Solera                             

Supervisora Urología

D. Carlos García Hernando                                 

Enfermero Laboratorio de Hematología 

Dña. Mª Begoña Gutiérrez González                    

Asistente Social Geriatría

 

  COMISIÓN MIXTA HOSPITALARIA

 

Dr. D. José Perales Rodríguez                             

Director Médico

Dr. D. Mariano González Lanza                           

Subdirector Área Médica

Dr. D. Joaquín Olaguibel Moret                            

Subdirector Área Quirúrgica

Dr. D. Eduardo Ripoll Sevillano                            

Subdirector Área Servicios Centrales

Dr. D. Luis Guerra Romero                                  

Subdirector Docencia e Investigación

Dra. Dña. Mª Paz Portillo Sánchez                      

Subdirectora Coordinación Extrahospitalaria

Dr. D. Jerónimo Saiz Ruiz                                   

Jefe de Servicio Psiquiatría 

Dr. D. Alejandro Hurtado Fdez. Llamazares          

Facultativo Endocrinología

Dr. D. Juan Lago Viguera                                    

Jefe de Servicio Cirugía Torácica

Dr. D. Claudio Gandarias Zúñiga                          

Facultativo Cirugía Vascular

Dr. D. Leopoldo Arranz y Carrillo de A.                 

Jefe de Servicio Radiofísica y P. Radiológica

Dr. D. Manuel Repollés Escarda                          

Jefe de Servicio Ginecología

Dra. Dña. Gema de Blas Beorlegui                      

Facultativo Neurofisiología Clínica 

Dr. D. Luis Fernández Pineda                              

Facultativo Cardiología Pediátrica

Dr. D. José Manuel González Casbas                  

Facultativo Ginecología

Dr. D. Joaquín Ortuño Mirete                               

Jefe de Servicio Nefrología

Dr. D. Ángel Beano Aragón                                 

Jefe de Sección Traumatología-Ortopedia Adulto

Dr. D. Luis Orensanz Muñoz                               

Jefe de Sección Investigación-Neurobiología

Dr. D. Joaquín Picher Núñez                               

Jefe de Sección Neumología